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教学要求：
1.掌握溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病机制和病原诊断方法。
2.熟悉溶组织内阿米巴与其它非致病阿米巴的形态鉴别。
3.了解阿米巴病的临床类型与临床表现特征。
4.了解阿米巴病的流行与防治。 |
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前言：
1.分类地位：叶足纲→阿米巴目→内阿米巴科→溶组织内阿米巴
2.溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。
该病全球分布，多见于热带与亚热带。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。 |
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形态：
生活史有两期：滋养体和包囊
（1） 滋养体
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比白细胞略大（10-40微米），活体时靠伪足作定向阿米巴运动，有折光性。
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经铁苏木素染色后其内部结构清晰：内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞；泡状核，可见核仁与核膜内缘的染色质粒，核仁与核膜间有时隐约可见网状核纤丝
注意：溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬RBC；而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba
dispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。 |
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| 滋养体—扫描电镜照片
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溶组织内阿米巴吞噬红细胞
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（2）包囊
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铁苏木素染色：10-20微米，粪便内可见1核、2核和4核包囊，偶可见8核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。
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碘液染色：包囊呈淡棕色或黄色，糖原泡为棕红色。
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生活史：
（1）生活史示意图
1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个小滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→大滋养体侵入肠壁或转变成小滋养体和包囊排出体外。
（2）生活史要点
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感染阶段：四核包囊
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感染途径与方式：经口、食物，水与手
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寄生部位：结肠 + 肝、肺与脑等 |
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致病阶段：滋养体
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诊断阶段：滋养体与包囊
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致病
一、影响致病的因素
1. 毒力：侵袭型与非侵袭型种群复合体，形态上不可分，但毒力明显不同。
2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的Ph值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。证据为：吞食无菌包囊→带虫状态；加服病人肠道菌即发生痢疾；动物实验也有证明。
3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→放出有毒氧化物→破坏组织
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| 二、侵袭部位与病理特点：
原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜，隆起、充血，中央为小溃破口。
急性期：增殖的滋养体可突破粘膜层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。
慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。
继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。
并发症示意图
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三、临床病程与临床表现：
- 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。
- 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。
典型阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。好发部位：回盲部，乙状结肠。
肝脓肿：好发于右叶，发热，肝区痛为最多见的症状。
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四、免疫特点：
无有效免疫力，患过仍敏感。原因：免疫抑制；抗补体作用；抗体被“帽化”作用清除。
实验诊断
一、病原检查
1. 粪便检查：
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患者种类 |
标本 |
诊断阶段 |
诊断方法 |
注意事项 |
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急性痢疾患者 |
脓血便 |
活动的滋养体 |
直接涂片法 |
标本新鲜 |
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阿米巴肠炎 |
稀便 |
活动的滋养体 |
直接涂片法 |
标本新鲜
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慢性/迁延性患者 |
成形便 |
包囊 |
直接涂片法或浓集法（碘染色）
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多次送检 |
注：典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。
2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。
3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状："苦咖啡"，棕色中带白，很臭。
注意事项：（1）粪便要新鲜，取脓血粘液部分 （2）冬天要保温，保持25-30 ℃ （3）盛器要清洁干净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭大滋养体
（4）速送速检 （5）考虑到治疗措施或药物的影响。
二、免疫诊断
1. 查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高
2. 查抗原：McAb技术
三、DNA探针技术 鉴定虫种
流行与防治
1. 分布地区（国内外）
2. 病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）>肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者
3. 传染源；传播途径与方式；蝇及蟑螂的作用
4. 防治原则
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查治病人与带虫者 首选药物：灭滴灵
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粪便管理 无害化处理以保护水源
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个人卫生，防止病从口入 |
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致病性自生生活阿米巴
| 虫名 |
疾病 |
病程 |
感染方式 |
| 耐格里属（生活史图）
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脑膜脑炎 |
1周内死亡 |
不洁水体游泳 |
| 棘阿米巴属（生活史图） |
角膜炎→脑膜炎 |
数月至数年 |
佩带隐性眼镜 |
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参考资料 |
| 参考资料：教学资源、学习资源、网络资源 |
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